Верхней границы возраста не существует. Если человек хочет изменить форму носа и его пожелания основаны на объективных причинах, ограничение существует только одно — состояние здоровья. Проводится предоперационное обследование, по результатам которого можно судить о возможности проведения операции. Нижняя граница — это 18 лет, но в случаях, сомнительных с точки зрения эстетических показаний, я бы рекомендовал отложить операцию до 23-25 лет, когда это решение будет принято пациентом более осознанно.

И первичные, и вторичные операции выполняются исключительно под общей анестезией (наркоз).

Основные изменения, которые мы вносим в конструкцию носа в процессе операции:
— сужение кончика, улучшение очерченности кончика, укорочение кончика, ротация (разворот кончика над спинкой носа для получения надкончикового угла), устранение или уменьшение асимметрии кончика носа;
— понижение спинки (исправление горбинки), повышение спинки (устранение седловидной деформации), ее сужение, устранение или уменьшение асимметрии спинки носа.
— сужение крыльев носа и улучшение перехода от кончика носа к крыльям.
В ходе вторичной ринопластики действия хирурга направлены на достижение тех же самых эстетических результатов, но в большинстве случаев это не удаление избыточных фрагментов костно-хрящевого скелета носа, а наоборот — их восстановление после неудачной первичной ринопластики.

Затруднения носового дыхания в большинстве случаев связаны с искривлением носовой перегородки и (или) увеличением нижних носовых раковин. Коррекция носовой перегородки (септопластика) и носовых раковин (конхопластика) всегда производится одновременно с эстетической ринопластикой. Сочетанная коррекция формы носа и носовой перегородки называется риносептопластика.
В некоторых случаях причиной затруднения носового дыхания могут быть хронические воспалительные заболевания носа и придаточных пазух. Таких пациентов направляют к ЛОР-специалисту на обследование и дальнейшее лечение, по завершении которого возможно проведение эстетической операции.

Для изменения формы носа мы выбираем между закрытой (с доступом изнутри носа) и открытой (с наружным разрезом на кожной перегородке — колюмелле) ринопластикой. Оба метода широко применяются на практике. Главное преимущество закрытого доступа — в отсутствии наружного рубца, но открытая ринопластика предоставляет хирургу лучший обзор и больший спектр хирургических приемов, что важно при сложных деформациях носа и особенно при вторичной ринопластике.
На современном этапе развития ринопластики необходимо выделять два подхода к ее выполнению — это структурная и сохраняющая ринопластика. В первом случае производится более глобальная перестройка скелета носа с восстановлением опоры кончику и спинке. Во втором случае методика направлена на сохранение основных структур носа и их видоизменение. Структурная ринопластика позволяет решить больше проблем и, в отличие от сохраняющей, дает хирургу возможность в большей степени контролировать сложные случаи. Довольно часто мы используем комбинации хирургических приемов, взятых из обеих методик. Это так называемая гибридная ринопластика.
Хирургическая техника и доступ, которые наиболее оптимально использовать в ходе операции, определяются индивидуально — после осмотра и полноценной консультации.

Длительность первичной ринопластики составляет в стандартных случаях от 3 до 4,5 часов.
Вторичные операции требуют больше времени — от 3,5 до 5,5 часов.
Если говорить о коррекции после ринопластики, то они проходят гораздо быстрее. Например, небольшие неровности костного отдела спинки носа можно из закрытого (внутриносового) доступа устранить за 10-15 минут.

После проведения ринопластики на нос накладывается лейкопластырная и затем гипсовая повязка, в нос ставятся марлевые тампоны с мазью. В течение суток пациент находится под наблюдением в стационаре. Далее назначается домашний режим, прием препаратов: антибиотики, пробиотики, при необходимости — обезболивающее; средства для туалета носа: масляные и сосудосуживающие капли, лекарства для промывания. Подробная схема приема препаратов выдается пациенту на руки. Как правило, болевые ощущения не беспокоят наших пациентов после ринопластики!
Через 7 суток после операции производится снятие гипса и его замена на мягкую лейкопластырную повязку, которая снимается по прошествии еще одной недели. Для иногородних пациентов желательно, чтобы в эти сроки они находились под наблюдением оперировавшего доктора — чтобы все эти манипуляции он мог проводить сам. Спустя 14 дней наблюдение может производиться дистанционно.
Пациент периодически (как правило, раз в месяц) отправляет доктору фото носа в разных проекциях и задает свои вопросы.
Восстановление после вторичных операций принципиально не отличается от реабилитации после первичной ринопластики. Основное отличие заключается только в том, что дополнительно проходит заживление области, откуда был взят хрящевой материал: заушная или субмаммарная складка. Уход за ними стандартный: обработка антисептическим раствором, смена повязок и снятие швов примерно через 10-12 суток после операции.

Окончательный результат первичной ринопластики можно оценивать через 12 месяцев после проведения операции.
Вторичная ринопластика предполагает более длительное заживление. Формально нос можно оценивать также спустя 1 год после операции, но в реальности минимальные изменения формы носа могут происходить в течение 2 лет и более. Это необходимо учитывать при подготовке ко вторичной ринопластике.

После первичной ринопластики нос формируется минимум 12 месяцев, и окончательная его форма до этого момента не очевидна. Нос, который не нравится пациенту в процессе заживления, может измениться как в хорошую, так и в плохую сторону: после схождения отека и сокращения кожи проблемы уйдут или, наоборот, станут более очевидными. Поэтому принимать решение о проведении повторной ринопластики в этот период нельзя.
Иногда пациенты обращаются ко мне гораздо раньше указанного срока, пишут, отправляют фото для онлайн-консультации. В таких случаях моя цель скорее психологическая — успокоить, настроить пациента на ожидание и рекомендовать продолжить наблюдение у своего пластического хирурга.
По прошествии года с момента первичной ринопластики можно консультироваться на предмет вторичной операции.